Odborník
Akromegalie a plastická chirurgie
Mnoho pacientů s akromegalií se trápí tím, jak vypadají poté, co je odstraněn hypofyzární tumor. V současné době je však možné díky rekonstrukčním chirurgickým technikám tento "kosmetický problém" odstranit.
Signifikantní obličejové deformity u akromegalika zahrnují mimo jiné prominující nadočnicové oblouky, oploštění lícních kostí, maxilární hypoplazii, mandibulární prognatii s malokluzí či makrogenii. V minulosti představovala korekce takových deformit mimořádné dilema, zahrnující četné operační výkony a potřebu mezioborové spolupráce.
Akromegalie je rovněž obecně uznávána jako příčina obtížného zajištění dýchacích cest a tracheální intubace. Publikace popisují dlouhé nemocniční pobyty, týdny mezičelistní fixace, nutnost tracheostomie. Proto je v posledních letech snaha zavést tzv. jednofázové výkony, prováděné jedním týmem plastických chirurgů, a to bez použití intermaxilární fixace či tracheostomie a z ní vyplývajících důsledků. Ukázalo se, že takový přístup snižuje perioperační morbiditu a poskytuje vynikající funkční i estetický výsledek.
Každá operace je "šitá na míru" podle konkrétní potřeby či požadavků pacienta. Obvykle chirurg provede 3 skryté řezy. Používají se dvě bukální incize, jedna za horním a druhá za dolním rtem. Výkon sám začíná korekcí mandibulární prognatie, je zredukována jak mandibula, tak měkká tkáň dolní čelisti. Dále se pak pozornost soustředí na lícní kosti a horní čelist, a zvláštní péče je věnována linii zubů. To dříve zahrnovalo výše zmíněnou nutnost mezičelistní fixace a nezřídka i tracheální intubace. V současnosti se proto již preoperativně vytváří dlaha a linie zubů je vyrovnávána přímo na sále.
Třetí incize je koronární, napříč za vlasovou hranicí. To umožňuje přístup k čelní kosti a nadočnicovým obloukům, které jsou následně modelovány. Další postupy mohou zahrnovat ještě například redukci velikosti jazyka či jiných měkkých tkání.
Po takovém výkonu typicky dochází k dramatickému zlepšení pacientova fyzického vzhledu, psychiky i řeči.
(pes)
Zdroj: Annals of plastic surgery ISSN 0148-7043 CODEN APCSD4 1996;36(4):403–409.
Dobrý den pane doktore,můj dotaz se netýká...
Vážená paní Nová, nejerudovanější pracoviště na tuto problematiku je pediatrická klinika,...
vstup do poradny