Odborník
Guidelines pro screening kolorektálního karcinomu u akromegaliků
Souvislost mezi vyšším výskytem karcinomů a akromegalií se bere za prokázanou. Asi nejčastějšími tumory jsou karcinomy prsu, kolorekta, prostaty a štítné žlázy, a jsou to právě malignity, co je nejčastější příčinou úmrtí akromegaliků. Nedávná rozsáhlá retrospektivní studie prokázala, že u akromegaliků je úmrtnost na rakovinu kolorekta až 2,5x vyšší než u ostatní populace. Jednou z příčin je i to, že akromegalici mívají větší délku kolon, stejně jako jeho průměr, pasáž střevem je více než 2x pomalejší.
Ve Velké Británii je toho času registrováno zhruba 2500 akromegaliků a u 222 z nich byl již zaznamenán kolorektální karcinom. Ve 4,5 % případů byl diagnostikován adenokarcinom, u 24 % pacientů to byl tubulární adenom.
Asi 2000 akromegaliků (opět ve Velké Británii) je ve věku nad 40 let. Vzhledem k dostupným údajům se dá předpokládat, že u zhruba 25 % z nich (500) se vyvine adenom. Proto by všichni pacienti s akromegalií starší 40 let měli být sledováni a pravidelně absolvovat nejen kontroly sérových hladin IGF-1, ale také kolonoskopii. Ta může být vzhledem k pomalejší pasáži obtížná, zejména kvůli přípravě před výkonem a potřebě dokonalého vyprázdnění.
A jaká jsou tedy doporučení?
Pacienti s akromegalií by měli pravidelně absolvovat kolonoskopii, screening by měl začít nejpozději ve věku 40 let.
- Frekvence opakování kolonoskopie by se měla odvíjet od aktuálních nálezů a aktivity základní choroby.
- Pacienti, u nichž byl prvním screeningem zachycen adenom nebo kteří mají vyšší hladiny IGF-1, by měli být sledováni ve tříletých intervalech.
- Pacienti, u nichž první kolonoskopie byla negativní, a ti, u nichž byl zachycen hyperplastický polyp, by měli být sledováni v pětiletých intervalech.
- Preferovaná je totální kolonoskopie před sigmoideoskopií, neboť 25 % adenomů a 50 % karcinomů bylo zachyceno v místě colon ascendens a colon transversum.
(pes)
Zdroj:
1. Journal List, Orphanet J Rare Dis, v.3; 2008, Published online 2008 June 25. doi: 10.1186/1750-1172-3-17.
2. Melmed S. Medical progress: Acromegaly. N Engl J Med 2006;355:2558–2573. doi: 10.1056/NEJMra062453.
Dobrý den pane doktore,můj dotaz se netýká...
Vážená paní Nová, nejerudovanější pracoviště na tuto problematiku je pediatrická klinika,...
vstup do poradny